В послевоенной Испании доступ к врачу часто означал расстояние и привилегию: в сельских районах один врач обслуживал тысячи жителей, а дорога до лечения могла занимать часы или дни.
При режиме Франко медицинская помощь рассматривалась как трудовое благо: те, кто не платил взносы в систему социального страхования или не входил в существовавшие взаимные фонды, не имели права на бесплатное обслуживание в государственных медицинских центрах. От этого особенно страдали домохозяйки — их покрытие зависело от статуса «cabeza de familia» (глава домохозяйства, юридический статус для получения льгот) — а также дети, работники с нестабильной занятостью, сельские жители и люди с низкими доходами.
Поворотным стало закрепление права на охрану здоровья в Конституции 1978 года: государство получило обязанность организовать доступную систему здравоохранения для всех.
1986—1990: создание системы и реформа первичной помощи
В 1986 году Ley General de Sanidad (закон о здравоохранении, основа современной системы) создала Sistema Nacional de Salud (SNS) (Национальная система здравоохранения, централизованная структура) и установила юридическую универсальность медицинской помощи; финансирование начало постепенно переходить на общие налоги, а провозглашённые принципы — равенство и территориальная сплочённость — стали ориентиром реформ.
Реформа первичной помощи 1989 года развернула centros de salud (центры здоровья, местные первичные поликлиники), мультидисциплинарные команды и профилактические программы, что приблизило базовую помощь к жителям городов и сел. Одновременно управление здравоохранением стало передаваться comunidades autónomas (автономные регионы, административные единицы Испании), которые получили ответственность за организацию услуг в своих территориях, с очевидными последствиями для регионального разнообразия практики и ресурсов.
Декларация универсальности и откат 2012 года
В публикации отмечено, что к 2011 году система декларировалась как «Sanidad 100% universal» — речь шла о юридической заявке на универсальность и широком расширении охвата, но на практике сохранялись территориальные и групповые исключения и проблемы исполнения.
Законодательный откат наступил с Real Decreto Ley 16/2012 (королевский декрет‑закон, ужесточивший правила доступа): в результате ограничений люди без tarjeta sanitaria (карта пациента для пользования системой здравоохранения) — в том числе многие мигранты в нерегулярном положении — оказались сужены в правах на доступ к некоторым видам медицинской помощи. Практический эффект в городах и регионах проявлялся по‑разному: часть людей столкнулась с барьерами при обращении в centros de salud и госпитали.
В 2018 году RDL 7/2018 (указ, восстановивший доступ) восстановил право на обслуживание в публичных центрах здравоохранения для всех людей независимо от административного статуса, что в реальной практике позволило многим снова обращаться за первичной медпомощью в centros de salud и получать базовую консультацию и лечение.
Пандемия и современные вызовы
Настоящее испытание для SNS пришло с пандемией COVID‑19 (глобальная вспышка инфекционного заболевания, начавшаяся в 2019–2020 гг.) в 2020 году и последующими годами: система продемонстрировала ключевую роль универсальной публичной медицины, и после этого ускорились инвестиции в цифровизацию, общественное здоровье, сокращение территориальных неравенств и усиление мощностей оказания помощи. В материалах также отмечают интеграцию психического здоровья в список приоритетов.
Однако и сейчас остаются системные вызовы: старение населения, рост числа хронических пациентов, нехватка специалистов и недостаточное финансирование. Очереди, списки ожидания и перегрузки служеб неотложной помощи в пиковые моменты остаются острыми проблемами, и авторы предупреждают о риске расширения приватизации через аутсорсинг или «нормализацию» сооплаты за базовые услуги.
Практические советы для мигрантов
Для мигрантов в Испании это значит: после 2018 года обратиться за первичной помощью можно в ближайший centro de salud — карту пациента (tarjeta sanitaria, документ для получения медицинских услуг) оформляют в службах здравоохранения региона (comunidad autónoma, региональная административная служба), где вы зарегистрированы. Если возникают проблемы с доступом, полезно обращаться в местные службы информации для мигрантов или в службы защиты прав пациентов в автономии.
Заключение
Материал подчёркивает, что универсальная государственная медицина — одно из важнейших социальных достижений последних пятидесяти лет; её сохранение зависит от политических решений, инвестиций и гражданского участия.
Визуальный ряд в публикации предоставлен Getty Images (агентство фотографий и видео); материал подготовлен в проекте Brandslab. Godó Nexus (медиапроект/инициатива) с координаторами Silvia Resola и Helena Moreno и автором текста Mar Claramonte (редакция и автор), дизайн и макет — Alejandra Santander. Дата публикации в исходном материале: 02/12/2025 05:05.
