Случай и мутация CCR5
В новой публикации в журнале Nature (научный журнал) учёные описывают седьмой задокументированный случай устойчивой ремиссии ВИЧ‑1 после пересадки гемопоэтических стволовых клеток (пересадка клеток крови‑предшественников): 60‑летний мужчина из Германии, оперированный по поводу лейкемии, шесть лет не демонстрирует вирусного рикошета.
Авторы статьи называют его «вторым пациентом из Берлина» — терминология, восходящая к первым известным случаям длительной ремиссии: Timothy Ray Brown (известный первый случай ремиссии, 2011) и Adam Castillejo (ранний задокументированный случай, 2012). Эти условные прозвища используются в научной литературе как ориентиры, а не как личные имена в официальных документах.
Ключевой момент — донор этой пересадки оказался гетерозиготным по редкой мутации в гене CCR5 (CCR5 Δ32) (генетическая мутация, связанная с устойчивостью к ВИЧ), то есть имел одну изменённую копию гена. Ранее большинство из шести описанных случаев ремиссии связывали с донорами, гомозиготными по этой мутации (две копии), что считалось защитным фактором. При этом в исходном материале подчёркивается: мутация CCR5 Δ32 «в других случаях не сработала» — то есть её присутствие не даёт гарантии успеха, и одно наблюдение не меняет осторожную интерпретацию этих результатов.
Исследователь Christian Gaebler из Института здоровья и Берлинского университета детально описывает этот случай в статье. Javier Martínez‑Picado, член консорциума IciStem (международный консорциум по ремиссиям ВИЧ) и представитель исследовательского сообщества, охарактеризовал работу как «очень тщательную и качественную» (оригинал: «un trabajo muy detallado y de calidad») и напомнил, что такие трансплантации применяются «исключительно» у пациентов с тяжёлыми гематологическими заболеваниями; одновременно он отметил, что «работают над альтернативными стратегиями» (оригинал: «se trabaja en estrategias alternativas»).
Важно: пересадка гемопоэтических стволовых клеток остаётся радикальной процедурой с серьёзными рисками и поэтому в клинической практике уместна прежде всего у больных с тяжёлыми заболеваниями крови, такими как лейкемия.
Другие исследования в том же выпуске Nature
В том же номере Nature представлены ещё два независимых исследования, направленных на достижение контроля или ремиссии ВИЧ альтернативными путями. Первая работа, возглавляемая командой University of California, San Francisco (UCSF) (университет Калифорнии в Сан‑Франциско, США), показала, что комбинация экспериментальных иммуннотерапевтических препаратов позволила 7 из 10 участников поддерживать низкий уровень вируса в течение многих месяцев после прекращения антиретровирусной терапии. Авторы назвали результаты «крайне обнадёживающими» (оригинал: «extremadamente alentadores»), но сами отмечают методологические ограничения: малый размер выборки и отсутствие контрольной группы.
Испытание UCSF было задумано как proof of concept и реализовано с участием почти дюжины фармкомпаний и партнёров; его проведение стало возможным благодаря пятилетнему финансированию фонда amfAR (Фонд исследований СПИДа) (международный фонд по исследованиям СПИДа) в размере 20 миллионов долларов при поддержке Национальных институтов здравоохранения США (NIH) (федеральное агентство здравоохранения США).
Второе исследование под руководством David Collins из Института Ragon (исследовательский центр Гарварда и MIT) выявило общие характеристики T‑клеток у людей, которые демонстрировали контроль вируса в предыдущих испытаниях; авторы отмечают, что работа является начальной и требует дальнейшей разработки.
Что это значит
Итог из публикации в Nature — ещё один документированный пример длительной ремиссии ВИЧ после трансплантации стволовых клеток, при этом обстоятельства случая (донор‑гетерозигота по CCR5 Δ32) подсказывают возможное расширение круга доноров, но это предположение требует осторожной интерпретации, потому что прежний опыт показывает, что мутация CCR5 Δ32 не всегда обеспечивает успех.
Краткие пояснения для читателей: IciStem — международный консорциум, который систематизирует и исследует редкие случаи ремиссии ВИЧ; IrsiCaixa — исследовательский институт ВИЧ в Барселоне (исследовательский институт в Барселоне); amfAR — международный Фонд исследований СПИДа (фонд по исследованиям СПИДа); NIH — Национальные институты здравоохранения США (федеральное агентство здравоохранения США); Институт Ragon — совместный исследовательский центр Гарварда и MIT (исследовательский центр при Гарварде и MIT). Эти организации участвуют в разных аспектах исследований, описанных в выпуске Nature.
