ВОЗ рекомендовала применять три препарата‑аналога GLP‑1, изначально созданные для лечения диабета 2‑го типа, также у взрослых пациентов с ожирением (беременные исключены).
Речь идёт о семаглутиде, лираглутиде и тирзепатиде — лекарствах, которые имитируют кишечные гормоны, уменьшают аппетит, замедляют опорожнение желудка и помогают регулировать уровень глюкозы. (GLP‑1 — класс лекарств, имитирующих кишечный гормон)
Рекомендация рассчитана на длительное лечение — шесть месяцев и более. При этом ВОЗ подчёркивает, что рекомендация «условная» из‑за нехватки данных о долгосрочной эффективности и безопасности, текущих затрат и неподготовленности систем здравоохранения. (условная рекомендация — ограничена из‑за недостатка данных)
Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус отметил: хотя медикаментозное лечение само по себе проблему не решит, терапии с GLP‑1 «могут помочь миллионам людей». (Тедрос Гебрейесус — генеральный директор Всемирной организации здравоохранения)
Масштабы и риски
ВОЗ обращает внимание на масштабы: около 1 000 миллионов человек живут с ожирением, и это число может удвоиться за пять лет; в 2024 году ожирение связывают с 3,7 миллионами смертей. Организация также оценивает экономические издержки, связанные с эпидемией ожирения.
При этом эксперты ВОЗ предупреждают о риске усиления неравенства: без соответствующих политик доступа терапия может стать доступной лишь для небольшого числа пациентов. Даже при быстром расширении производства ожидается, что к 2030 году менее 10 % тех, кто потенциально нуждается, получат эти препараты. (неравный доступ — ограниченная покупательная способность и покрытие)
Чтобы расширить доступ, ВОЗ предлагает ряд мер: совместные закупки, «шкалирование цен» — то есть поэтапное снижение цен в разных рынках или для разных групп пациентов, которое могут инициировать правительства и закупочные агентства — и соглашения о лицензировании. Под соглашениями обычно понимают добровольные или иные договорённости, при которых правообладатели патентов разрешают другим производителям выпускать и продавать лекарства для снижения стоимости. (лицензирование — соглашения для расширения производства и снижения цен)
Критика и побочные эффекты
Критика уже звучит: массовое использование этих препаратов для похудения привело к дефициту для пациентов с диабетом; обсуждаются этические вопросы применения в эстетических целях и высокая стоимость для систем здравоохранения. Кроме того, у ряда пациентов после прекращения приёма отмечается восстановление значительной части утраченного веса, что делает терапию потенциально хронической.
ВОЗ также указывает, что при назначении препаратов можно предлагать пациентам рекомендации по здоровому питанию и физической активности, но доказательства того, что такое сочетание существенно улучшает результаты, пока невысоки.
Что это значит для мигрантов в Испании
Для русскоязычных мигрантов в Испании это означает: информацию о доступности и возможности назначения лучше уточнять у местного семейного врача или в центрах первичной медицинской помощи (centros de salud, государственные первичные клиники), а наличие в аптеках и покрытие затрат зависят от включения препаратов в национальные или региональные списки возмещения и от того, покупается ли препарат частично или полностью частным порядком. (centros de salud — центры первичной медицинской помощи в Испании)
Контекст исследований
Исследование, представленное на конференции RSNA в Чикаго, дополнительно напомнило о рисках абдоминального ожирения для сердца — ещё один контекст, в котором ВОЗ рассматривает применение новых терапий. (RSNA — профессиональная радиологическая ассоциация и её конференция)
Перед системами здравоохранения стоит задача: подготовить практики, искать механизмы снижения цен и думать о политике доступа, чтобы новые лекарства не увеличили уже существующие диспаритеты в лечении.
