В приёмной

В приёмной Hospital Regional Universitario (региональная больница в Малаге) в Малаге доктор бережно складывает карточки пациентов и говорит спокойно: ВИЧ сегодня — хроническая болезнь, которую можно контролировать лекарствами и регулярным наблюдением.

Мануэль Кастаньо (врач‑консультант по ВИЧ/СПИДу) работает консультантом по ВИЧ и СПИДу с 1988 года. За эти десятилетия он видел весь спектр — от паники 80–90‑х до людей, которые живут с вирусом по 30–35 лет и доходят до глубокой старости.

«У меня на наблюдении есть пациенты 83–84 лет, инфицированные 30–35 лет назад», — говорит он. По словам врача, сам ВИЧ для них не представляет прямой проблемы, но появляются обычные для возраста сопутствующие болезни, что усложняет уход.

Лечение и новации

Лечение за последние годы кардинально изменилось: примерно 80% диагностированных пациентов сегодня контролируются одной таблеткой в день; по словам доктора, люди принимают даже меньше таблеток, чем больные гипертонией, — наглядная иллюстрация удобства современных схем. Есть и инъекционные препараты, вводимые каждые два месяца, а в больнице ведутся клинические испытания комбинированных препаратов в форме одной таблетки раз в неделю — по словам врача, испытания идут гладко.

Врач также упоминает перспективные схемы с подкожными или внутривенными введениями каждые шесть месяцев, но отмечает, что многие такие новации очень дороги, и это вопрос для органов здравоохранения (регулирующие структуры и бюджеты здравоохранения).

Профилактика и поведение

Профилактика стала важной частью работы: в Малаге широко используют PrEP (профилактика до контакта, таблетка тенофовира+эмтрицитабина) — превентивный приём тенофовира и эмтрицитабина в одной таблетке в день для людей с повышенным риском. По словам Кастаньо, PrEP назначают под медицинским наблюдением; это средство помогает предотвращать заражение, но многие воспринимают его как «химический презерватив», и в связке с отказом от барьерной контрацепции растёт количество других инфекций, передаваемых половым путём.

«Страх перед СПИДом полностью исчез», — констатирует врач. Его старшие пациенты, пережившие 80–90‑е и потерявшие партнёров, шокированы тем, что сейчас люди часто не используют презервативы.

Поздняя диагностика и тестирование

Другой хронически нерешённый вопрос — поздняя диагностика. Кастаньо говорит, что это проблема больше 15 лет: диагноз зачастую ставят тогда, когда иммунитет уже снижен. По его оценке, последний показатель заболеваемости был ниже 6,5 на 100 000, а 90–92% инфицированных уже диагностированы, тогда как 8–10% остаются недиагностированными; эти цифры он даёт как собственную оценку, а не как официальную статистику.

Доктор подробно описывает протоколы в неотложных отделениях: в крупных госпиталях Малаги, таких как Carlos Haya (большой городской госпиталь) и Clínico (клинический госпиталь), при поступлении с рядом состояний, которые могут наводить на мысль о ВИЧ, медики просят согласие пациента и назначают серологию — так они «отлавливают» скрытые случаи. Кастаньо подчёркивает: если ВИЧ вовремя диагностирован и лечится, вирусная нагрузка становится неопределяемой и перестаёт передаваться. И, как он говорит сам, «если ВИЧ не диагностирован и не лечится, это 100% фатальная инфекция» — напоминание о важности раннего выявления.

Рекомендации для мигрантов

Для русскоязычных мигрантов в Испании врач даёт простую рекомендацию: при обращении к семейному врачу на плановый анализ (например, на холестерин) стоит одновременно предложить и тест на ВИЧ. Тест можно пройти в системе национального здравоохранения (центры здоровья и отделения скорой помощи), в центрах здоровья, отделениях неотложной помощи и специальных службах тестирования — при этом PrEP и лечение доступны под медицинским наблюдением.

Вывод

Острые темы, по словам Кастаньо, остаются прежними: поведение, поздняя диагностика и цена новых схем лечения. Но главный вывод врача прост — сегодня ВИЧ можно контролировать, и ранняя диагностика меняет судьбы людей.

Источник интервью: SUR (местная газета, журналистское издание).