Десятки тысяч пожилых пациентов остаются в больницах после выписки

Фонд Экономики и Здоровья зафиксировал задержки выписки весной 2026 года

Весной 2026 года Фонд Экономики и Здоровья задокументировал хроническую проблему системы здравоохранения Испании. От 40 000 до 50 000 пациентов с инсультом продолжают находиться в больницах острого профиля спустя недели или месяцы после клинической выписки. Эти пациенты не имеют доступа к социально-медицинским услугам, куда система могла бы их перевести.

Содержание таких пациентов в стационаре острого профиля обходится в три–пять раз дороже альтернативных ресурсов. Длительное пребывание в больнице также приводит к функциональному упадку у пожилых людей, который во многих случаях становится необратимым.

SNS и SAAD работают как параллельные подсистемы

Официальные объяснения обычно ссылаются на нехватку мест среднего пребывания, слабую помощь на дому или задержки оценки зависимости. Эти факторы присутствуют, однако значительная часть дефицита возникает из-за институциональной архитектуры, которая разделяет управление потребностями пожилых людей на независимые подсистемы.

Национальная система здравоохранения (SNS) ориентируется на лечение острых эпизодов и плохо приспособлена к хроническим состояниям. Система автономии и ухода за зависимыми (SAAD), созданная Законом 39/2006, действует как параллельная структура со своими критериями оценки и сроками решений и не имеет механизмов интеграции с SNS. Пенсионная система защищает доходы в старости, не связывая их с потребностями в уходе.

Финансирование усиливает рассогласование между службами

Каждая подсистема использует собственное законодательство, процедуры доступа и инструменты оценки. Больницы управляют острым эпизодом в течение дней, тогда как система зависимости принимает решения месяцами.

Секторную фрагментацию усиливает распределение полномочий между уровнями власти. Здравоохранение и долгосрочный уход финансируются из разных бюджетов и находятся в ведении разных администраций, поэтому участники стремятся переложить пограничные расходы на другой бюджет. Этот механизм экономическая литература описывает как cost-shifting.

Международные данные и последствия пандемии COVID-19

Анализ ОЭСР систем долгосрочного ухода в 29 странах показал, что только около 40 % из них полностью интегрировали уход с медицинскими услугами. В большинстве стран законодательство по‑прежнему разделяет здравоохранение и уход.

Пандемия COVID-19 показала последствия этой модели. С марта по июнь 2020 года 66 % всех зарегистрированных смертей пришлись на пожилых людей, проживавших в учреждениях длительного ухода. Последующие анализы указали на слабую оперативную интеграцию между первичной помощью SNS и домами престарелых.

К середине века около 30 % населения будет старше 65 лет. Сравнительные данные показывают, что реформы возможны без централизации полномочий и без увеличения совокупных расходов, однако основным препятствием остаётся политический фактор, связанный с пересмотром бюджетных балансов между администрациями.

Оригинал: источник