Медицинская практика сместилась от покоя к движению
Тридцать лет назад при грыже поясничного отдела или травме колена врачи часто назначали отказ от спорта, длительный покой и анальгетики. Такая тактика опиралась на интуитивную логику защиты болезненной области, а не на доказательства эффективности. Со временем клиническая практика изменилась, и врачи все чаще выбирают движение как основной элемент лечения.
Врач-реабилитолог Хорхе Мадрид Гонсалес из Hospital Universitario Sanitas Virgen del Mar говорит, что раньше врачи надолго ограничивали движения пациентов. Теперь они выстраивают активную реабилитацию с контролируемыми нагрузками и участием самого пациента.
Артроз и другие причины болей в суставах
Боль в суставах остается одной из самых распространенных проблем здоровья в мире. По данным ВОЗ, артроз затронул 528 миллионов человек в 2019 году. В Испании исследование EPISER 2021, проведенное Испанским обществом ревматологии, зафиксировало распространенность артроза на уровне 33,7 % среди взрослого населения.
Помимо артроза, боль в суставах вызывают спортивные травмы и ревматоидный артрит. Врачи часто связывают боль с механическими причинами, включая повторные перегрузки, неправильную осанку и потерю мышц, которые защищают сустав. При отсутствии тяжелой системной причины такие состояния не требуют операции или длительного покоя.
Исследования показали вред длительного покоя
Покой долгое время считали стандартным лечением при растяжениях связок, люмбалгии и грыже диска. Однако в 1990-х и начале 2000-х годов исследования показали, что длительная неактивность не лечит повреждения суставов и может ухудшать их состояние. Обзор исследований 2021 года указал, что десятилетиями постельный режим считали основой лечения, хотя накопленные данные поддерживают противоположный подход.
Травматолог и хирург позвоночника Гассан Эльгеди отмечает, что длительный покой приводит к атрофии мышц, ухудшению кровообращения, снижению плотности костей и скованности. По его словам, изменения затрагивают не только мышечный тонус, но и оси движения, углы и сосудистое питание тканей.
Когда покой допустим и как строят активное восстановление
Врачи не исключают покой полностью. В первые часы или дни после острой травмы с активным воспалением, при тяжелом растяжении, переломе или обострении артрита движение может усилить повреждение и боль. Даже в этих случаях специалисты рекомендуют частичный и временный покой с ранним переходом к упражнениям на подвижность, силу, баланс и постепенное повышение выносливости.
Как только это возможно, пациента переводят в фазу активного восстановления. Гассан Эльгеди предупреждает, что ударные нагрузки во время восстановления после боли или перелома часто усиливают боль. В таких ситуациях бассейн, велотренажер, йога и пилатес позволяют сохранять движение без ударной нагрузки на хрящ.
Метаанализ 2024 года у пациентов с артрозом колена и бедра показал улучшения боли, функции суставов и качества жизни при использовании разных форм активности. Исследование сравнивало аэробные, силовые, водные упражнения, тайчи и мультимодальные программы.
Реабилитологи подбирают программы индивидуально с учетом пораженного сустава и переносимой нагрузки. Основную цель упражнений они видят в укреплении мышц, которые защищают суставы и улучшают контроль движений. Тренажеры врачи используют как терапевтический инструмент, поскольку они позволяют точно регулировать вес и прогрессию нагрузки.
Современные программы также включают восстановление подвижности, тренировки проприоцепции и образовательные элементы. Хорхе Мадрид Гонсалес считает обучение неотъемлемой частью лечения, поскольку понимание безопасных движений снижает страх активности. Врачи отмечают, что кинезиофобия замедляет восстановление и усиливает хроническую боль.
Автор материала — Дарио Пескадор, редактор и директор Revista Quo и автор книги «Tu mejor yo».
Оригинал: источник
